タダモノではない

2008年9月10日　晴れのち雷雨

いままで晴れてたのに、突然の雷雨でした。ともあれ、福島県立大野病院事件を契機にして書き始めたこのブログ...検察側の控訴断念で、一応の役割は果たしたかな？などと思いしばらくは筆をとることもしていませんでした。

しかし、習慣となっているものは...スゴイですね。（笑）なんだか、書かなければキモチが悪い...。（爆）

さて、あるとき経験した患者さん。主治医は内科の先生で、私はアドバイスしてました。（ちなみに、いつものように相当の脚色が加わっています。）

４０代の女性。これまで、健康で医療機関にかかったことがない。ここ、１ヶ月程度からだがダルく、徐々にむくみが出てきた。もともと、やや肥満気味であったためか？むくみには気づかず...徐々に息苦しい感じがみられるようになり近医を受診。そこで、全身浮腫と胸水、腹水、尿タンパクを指摘されて当院へ紹介入院。

体重はおそらく（以前の体重が定かでない...）10kg以上増加。いわゆるAnasarcaという状況。血圧は170/95と上昇し、HbA1cは11％！。検尿では蛋白≧300mg/dl（半定量で950mg/dl）、潜血3+、沈渣ではRBC 20-30/HPF、顆粒円柱1+だった。血清アルブミンは1.0g/dl...。T-chol 360mg/dl。

ウーム、糖尿病性腎症では経過が速すぎるし、潜血や顆粒円柱などもみられている。何らかの他の因子が絡んでいるのか？？とりあえず、アルブミン輸注と利尿剤...。ステロイド...。しかし、乏尿...。体重は更に増加...。網膜症はありとのこと...。

これは...いけない。ダブルルーメンカテを挿入し、持続血液濾過で除水を...。そうこうしているうちに、乏尿が進行し200ml/日程度に、急速にBUN, Cre.は跳ね上がる。FENaは1%で尿細管壊死ではなさそうだ...。血清アルブミンを保ちながら、除水を進め、１週間で10kg程度体重減少した。その頃より、徐々に尿量が増えて、浮腫がとれ腹水が消失したところを見計らって腎生検。糖尿病にステロイドで血糖コントロールが難しくなる、もちろんインスリンで厳格にコントロールしているが.....。

まだ、尿タンパクは12g/日以上...。しかたがない、biopsyの結果を待たず、LDL吸着をやってみる。３回施行したところで明らかに尿タンパクは減少。3g/日程度に...。biopsyの結果はDM腎症はあるが...ガチガチのKW病変はなし、比較的早期のDM腎症でネフローゼを呈するものとは考えにくい。蛍光抗体法でメサンギウムにIgA, C3の沈着が軽度あり、電顕ではdiffuseなfoot-process fusionありとのこと...。印象として、DM腎症（早期）＋微少変化型ネフローゼではないか？とのこと。

尿細管の変化が少ないことを確認して、CyAをかぶせ、ステロイドをtaperingしoffに...。DMのコントロールも改善して退院となった。外来にて、尿タンパクは陰性化した。

ただの糖尿病性腎症ではない症例でした。