1+1は2にならない

2009年7月6日　晴れ
暑い！

東京都立清瀬小児病院と八王子小児病院は統合されるようです。清瀬小児病院はいわずとしれた、小児腎臓病のメッカ。実は私も一度は研修したいと思ってました。（かなわなかったのですが...）いろいろな原因があり統合されるのでしょうね、ここで働く方々、そして通う患者さん達はどのように感じているのでしょうか。

病院、学校の統合。国が押し進めた、平成大合併の影響でドンドン身近にあったサービスは、遠くへと離れて行きます。それが、時の流れなのか？...本当にこのまま縮小されていいのか？

特に、地域の病院が統合される場合、統合された病院が規模を拡大し多くの人員を集めて、高度なものを提供しようとするならば、それは都会にある場合よりも慎重に計画を練るべきです。そして、現場の意見を聞き、何が必要で、何が不要なのか？新しい施設を作るときに利益を得る方々の意見を聞きすぎていないか？などキチンと検討するべきです。

日本全国多くの地域で、このような話は多く聞きます。しかし、本当に上手く行ってるところあるのでしょうか？寡聞にして聞きません。

医師不足を統合の理由とする場合、統合する両病院の医師が必ずしもすべて統合される病院に来るとは限らないという認識を政治家の方々は持つべきです。数学の世界では1+1は2ですが、この場合、1+1は1になったり0.5になったりします。行政主導で現場の意見を聞かず、その地域の方々の意見も聞かずにコレを押し進めるならば、ほぼ全例...失敗します。

病院はそこに働く人々で成り立っている。決して、建物がすべてではない。人材を大切にする努力を惜しむならば、その地域の医療は崩壊するでしょう。

朝からやられた....

2009年7月5日　雨
結構降りました...。

さて、今日は地域の輪番の日。医師数が足りないため、全館の日直です。つまり、ゆりかごから墓場まで...何でもおつきあいすることになります。もちろん、手に負えないものは、他院へ搬送したり、他の医師を呼び出して対応します。

８時３０分に引き継ぎ。便秘の腹痛とのふれこみで引き継ぎをうけた患者さん。なかなか腹痛もおさまらないため、アヤシいと思い腹部CT....ありました、free-air。既に撮ってあった腹単をみると、あるではないですか...肝上面にfree-airが....。

外科医師が院内にいたためコンサルト。今日は手薄のため後方病院へ転送になりました。

あやうくやられるところでした...。引き継がれた情報を鵜呑みにせず、先入観を排して診療に臨むべきです。痛感...。

独立記念日のできごと

2009年7月4日　晴れ
湿度は高く、体感温度もかなり高い！

『７月４日に生まれて』というトムクルーズの映画がありましたが....。７月４日はアメリカ合衆国にとって特別な日です。その日にあわせ、中距離弾道ミサイルを発射した北朝鮮は、まさに国際社会におけるheelでしょう...。

北ミサイルに米反発「独立記念日に米国へ挑戦」

＜以下、引用＞
『【ワシントン＝本間圭一】オバマ米政権は、北朝鮮が４日の米独立記念日に合わせて弾道ミサイルを発射したことから、米国に対する挑発行為として深刻に受け止めている。

　当面は、先に国連安保理が採択した制裁決議の徹底を図る構えだが、北朝鮮が今後、行動をエスカレートさせた場合、制裁強化などの検討に入る可能性も捨て切れない。

　米紙ワシントン・ポストは４日、今回のミサイル発射を「独立記念日に米国へ挑戦」と形容した。また、ある米政府当局者がＣＮＮテレビで「北朝鮮の行動は無益だ」と非難した通り、米国は北朝鮮批判のトーンを強めており、今後は金融制裁や船舶検査を定めた６月の制裁決議の履行を徹底し、ミサイル発射を容認しない姿勢を示す考えだ。

　米国では、今回発射されたミサイルが、ハワイなどを射程に収めた長射程のものでなく自国領への直接の脅威とならないため、冷静に受け止める向きもある。

　しかし、オバマ大統領は２日、ＡＰ通信とのインタビューで、北朝鮮への対応に関して「さらに多くのことをする余地がある」と言明しており、北朝鮮が今後、長距離ミサイルを発射した場合、安保理制裁決議の一層厳格な適用や、米国単独の制裁強化に乗り出す可能性がある。

（2009年7月4日20時39分 読売新聞）』
＜引用終わり＞

アメリカを矛先にして暴れ続ける北朝鮮。アメリカの注目がないと、今後のコトがうまく進まないのでしょうか？核を持ち、ミサイルを持てば、アメリカから何らかの譲歩を引き出せる。そういう危険な賭けを続けるのでしょうね....。その裏で、苦しみ続ける国民達...。なぜ、こうも理不尽なのか？思ってしまいます。

慢性活動性EBウイルス感染症

2009年7月3日　雨
梅雨らしい天候です。農家の方々はこの恵みの雨に感謝されていることでしょう。

さて、慢性活動性EBウイルス感染症：CAEBVは恐ろしい疾患です。通常、EBウィルス（Epstein-Barr Virus）は幼少期に感染し、日本人では成人の実に９０％以上が感染既往を有するウィルスです。初感染は伝染性単核球症という、発熱、リンパ節腫脹、肝脾腫、咽頭扁桃炎などの症状を伴う急性発熱性疾患を呈し、約１ヶ月程度で完治することが多く、その後は持続的感染がみられることはないものと理解されています。（もちろん、細胞性免疫に異常を持った方などはこの限りではありません。）

しかし、感染後もこのウィルスはリンパ球の中のB細胞という細胞に静かに潜み続け、時として悪性リンパ腫のBurkittリンパ腫との関連がみられます。また、感染の経過中にHPS:血球貪食症候群という、骨髄内で貪食細胞が正常に形成されてきている血球をドンドン食べてしまい、著しい貧血や血小板減少、白血球減少などを呈して場合によっては死亡するような病態を引き起こすこともあります。

そして、その通常は一過性の症状で治癒してしまうEBウィルスが体内に潜み続け、伝染性単核球症症状を繰り返したり、一部では蚊アレルギー（蚊にさされたのち、局所の腫脹、アナフィラキシー症状や血球貪食症候群を伴う反応）がみられることがあり、よくよく調べてみると、このような患者さんは有効な治療を施さない限り数年から１０数年の経過の中で、ほとんどの方（９割以上）が亡くなってしまうとわかりました。これを、慢性活動性EBウィルス感染症：CAEBVと呼んでいますが、最近になりいろいろとこの病気のことがわかってきました。

EBウィルスはリンパ球のうちB細胞に感染しやすいのですが、このCAEBVの患者さんでは、T細胞あるいはNK細胞というリンパ球に持続的に感染し、感染した細胞がドンドン増えてしまっています。この感染したT細胞、NK細胞が悪さをするのですが、実際にどのように悪さをするのかははっきりとは解っていないようです。

ただ、治療法はずいぶんと進化しました。以前は、感染症の治療（つまり何とかして、EBウィルスをやっつけてしまう）が主流となっていましたが、これではあまり予後を改善することができませんでした。T細胞やNK細胞がEBウィルスに感染してドンドン増えているのが病気の根本にあるとすれば、悪性の白血病やリンパ腫とその病態は似ています。病気を治すために、この感染したT細胞、NK細胞を根絶するような方法。つまり、抗がん剤などでT細胞、NK細胞を殺してしまう治療（白血病の治療と近いものです。）を行い、血液中のEBウィルスの量が減るのを観察します。それで、血中からEBウィルスが見つけられなくなれば治癒です。しかし、ほとんどの例では、かなり強い抗がん化学療法を行っても、完全にはEBウィルスを排除できません。そこで、骨髄移植などの血液幹細胞移植を併用することで、非常に強い（つまり、ほぼ完全に骨髄が死んでしまうまでの）治療を行い、移植後に入ってくる正常の免疫状態でEBウィルスを抑え込むことで予後が大きく改善しました。

大阪府立母子医療センターの河　敬世先生らのグループでは上の治療を行うことで、実に７０％以上の生存率を確保しています。

遺産

2009年7月2日　晴れ
昨日はゲリラ豪雨。今日は晴れです。

付近では、溶連菌感染症、ヘルパンギーナなどが流行中です。

さて、このほど急死したビッグスターのマイケル•ジャクソン氏の遺産のことで、故人の周りは騒がしくなっています。コレだけのものを残せば、当然、争いがおこるでしょうね...。悲しいことですが、それが人間の性です。幸いなことに、（多分？）有効な遺言状が残されています。ダイアナ•ロス氏を実子の養育者として挙げていることには驚きました。

マイケルさん遺産５５０億円、養育権にロスさんの名も
魚拓はとれません。

＜以下、引用＞
『マイケルさん遺産５５０億円、養育権にロスさんの名も

　【ロサンゼルス＝飯田達人】急死した米歌手マイケル・ジャクソンさん（５０）の元弁護士が１日、ロサンゼルス郡上級裁にマイケルさんの遺言状を提出し、その内容が公開された。

　２００２年７月に本人が署名したもので、全財産を同年に設立した自らの基金に預け、管理するとしている。

　子供３人の養育権については、マイケルさんの母親キャサリンさん（７９）にあるとし、うち子供２人の実母デビー・ロウさん（５０）には養育権がないと明記。キャサリンさんが養育できない場合は、ダイアナ・ロスさん（６５）に養育権が移ると決め、弁護士ら３人を遺言状の執行人に指名した。

　米国を代表する黒人歌手、ダイアナ・ロスさんは、マイケルさんをジャクソン５の一員として売り出したことで知られ、マイケルさんの長年の親友とされる。

　マイケルさんの遺産額は今後精査されるが、ＡＰ通信は、０７年３月時点で負債が３億３１００万ドル（約３２１億円）あるものの、資産は５億６７００万ドル（約５５０億円）あり、２億３６００万ドル（約２２９億円）が残る見込みだとしている。

（2009年7月2日11時44分 読売新聞）』
＜引用終わり＞

多額の遺産を残す場合は、キチンとした遺言状を残しておくのがエチケットでしょうね...。ふと、感じました。

エアバス

2009年7月1日　晴れのち雨
近郊の町で豪雨により被害がでているようです。

最近の航空機事故はエアバスの機体での事故が目立ちます。

2009年 1月15日
便名： USエアウェイズ 1549便
機種： エアバスA320
死者： なし
状況： ニューヨーク・ラガーディア空港から離陸直後にバードストライクのためエンジンの推進力が喪失。ハドソン川に緊急着水に成功した。

2009年 2月12日
便名： コンチネンタル航空 3407便　（運行はコルガン・エア）
機種： ボンバルディア Q400
死者： 乗員乗客49人全員と地上の1人が死亡
状況： ニューヨーク州バッファローへの着陸直前に空港から10km手前に墜落。

2009年 2月25日
便名： トルコ航空 1951便
機種： ボーイング737-800
死者： 乗員乗客134人中9人が死亡[2]
状況： アムステルダム・スキポール空港への着陸最終段階で失速し、空港手前に墜落し機体が3つに分断し破損。

2009年 3月23日
便名： フェデックス 80便
機種： マクドネル・ダグラスMD-11F
死者： 乗員2人全員死亡
状況： 千葉県・成田国際空港のA滑走路へ着陸時に、滑走路上で2回バウンドし宙返りになって滑走路わきにたたきつけられ炎上した。

2009年 6月1日
便名： エールフランス 447便
機種： エアバスA330
死者： 226名（不確定）
状況： リオデジャネイロ発パリ行きの定期便が、ブラジル沖の大西洋上で消息を絶った。

2009年 6月30日
便名： イエメニア 626便
機種： エアバスA310
死者： 153名中152名が死亡もしくは行方不明
状況： イエメン・サヌア発ジブチ経由コモロ行きのイエメン国営航空会社の定期便が、悪天候の中コモロのモロニにあるプリンス・サイード・イブラヒーム国際空港へ着陸アプローチ中に空港沖のインド洋に墜落。事故直後に14歳の少女が救助されたが、そのほかの乗員乗客の安否は不明。

上記のように６件中３件がエアバス社の機体により起こっています。１件はバードストライクが原因であり機体の瑕疵が関連している可能性は極めて低いと思われますが、６月に入ってからの２件は原因が不明で、機体の問題が関連している可能性も示唆されています。悪天候と機体との関連...早期に原因がはっきりし、今後の運行に支障のないようにすることが望まれます。

旅客機墜落、生存者は５歳児　悪天候説と機体問題説が浮上
魚拓

＜以下、引用＞
『旅客機墜落、生存者は５歳児　悪天候説と機体問題説が浮上

（ＣＮＮ）　乗員乗客１５０人以上を乗せたイエメン航空の旅客機墜落事故で、イエメンの運輸当局者は６月３０日、海上で救出された生存者が５歳男児であることを明らかにした。子どもは病院に搬送されたが、負傷の程度は不明。

当局者によると、これまでの捜索活動で３人の遺体が収容された。墜落機のレコーダー類はまだ回収されていない。フランス当局はイエメン側に対し、捜索活動を支援するため墜落現場に部隊を派遣する方針を表明したという。

当局者はまた、墜落機がコモロの首都モロニの空港に接近していた当時、現場周辺の風速は３８メートルで海上が荒れていたと述べ、悪天候が墜落に関係している可能性をにじませた。

一方フランスのビュスロー運輸担当相は、同国が数年前、安全性への懸念から墜落機種のエアバスＡ３１０−３３０型機を禁止したと指摘。悪天候が墜落を招いたとの見方に対して「まだ何も証明されていない」と慎重姿勢を示した。

イエメン当局者は「何が起きたかは調査が完了するまでわかない」として、機体に問題があったと判断するのは時期尚早との見解を明らかにした。』
＜引用終わり＞

ブラジル沖の大西洋上で消息を絶ったエールフランス機のブラックボックスは仏軍原潜の『エメロード』を投入するも、発見回収されていないようです。航空機事故において、事故直前に操縦室でなにがあったのか？これを知ることは事故の原因を解明するために必要不可欠のこととされています。

一度起こると、大量の貴重な生命が失われる航空機事故。機体の問題なのか？悪天候がそうさせたのか？操縦上の人為的ミスなのか？はっきりとさせなければなりません。

技術

2009年6月29日　雨
やっとこ梅雨らしい日々です。

技術の進歩はすばらしく、失った機能を機械が取り戻すことのできる時代となりそうです。特に、頚随損傷の患者さん、ALS:筋萎縮性側索硬化症の患者さん、何らかの原因でLocked-in症候群となってしまわれた患者さんなどには、これからの技術進歩で福音がもたらされるかもしれません。

脳波で電動車いすの制御に成功…トヨタ
魚拓

＜以下、引用＞
『脳波で電動車いすの制御に成功…トヨタ

2009年6月29日
理研BSI-トヨタ連携センター（BTCC）は、脳波を用いて、電動車いすを125ミリ秒（1ミリ秒は1000分の1秒）で制御するシステムの開発に成功したと発表した。

今回、BTCCは、従来の空間−周波数フィルター法、線形分離器の技術に、理研BSIで培った脳波情報の処理技術であるブラインド信号分離法を融合した新システムを開発。

従来は数秒程度必要だった脳波の解析結果を、125ミリ秒という極めて短い時間で得るとともに、脳波の解析結果をリアルタイムでディスプレイ上に表示し、「自分の意思」と比較できるシステムを構築した。

研究では、電動車いすの制御にこのシステムを応用し、脳波の解析の信頼度を検証。

操作者の特徴に合わせて設定の微調整を行い、意思の認識率を向上することができるため、操作者は短期間で自分の意思通りの方向（前・右・左）をシステムに認識させるこつをつかむことができた。また、認識した結果を電動車いすの制御動力に伝え、95％以上という信頼度で、車いすの前進および左右旋回の3方向を制御することに成功したとしている。

今後は、この技術を医療・介護分野を中心とした広い分野で応用可能な要素技術として発展させていく予定。次のステップとして、より多くの動作への応用、簡易な電極の開発などを考えているという。

今回は、手や足の運動を想像して積極的に作り出した脳波を対象としたが、計測・解析技術をさらに発展させることで、運動以外の意図や状態を反映する脳波への応用の可能性にも期待が持てるとのこと。

●理研BSI-トヨタ連携センター（BTCC：BSI−TOYOTA Collaboration Center、連携センター長：木村英紀）は、理化学研究所とトヨタ自動車、豊田中央研究所、コンポン研究所が2007年に設立。

《椿山和雄》』
＜引用終わり＞

特に四肢を動かして何かの行動をとらなくても、頭の中で考えるのみで機械が意思にそって動く。これが高精度で実現されれば、ほとんど筋肉を動かすことの出来なくなったALSの患者さんは非常に喜ぶと思います。

スゴイ技術です。

格差

2009年6月28日
晴れのち雷雨！！熱帯なのか？と思いました。

日本は医療において「間違いなく」恵まれた国であろうと思います。国民皆保険で、ある程度の高度医療ならば、ほとんど負担はなくて、その恩恵に与ることができます。ただ、世界を見渡すと、一部では輸血もできない、点滴もあるのか？といった国が存在します。

ペシャワール会が行っているパキスタン、アフガニスタンもその範疇に入るのかもしれません...。あるブログを書かれている先生が行かれているラオスでもそのようです。

日本の医療水準は、その国力によりはぼ最高の水準を維持している。これを認識しておかなければなりません。

さて、話は若干飛びますが....。ときどき読む、「曽野綾子」さんのエッセイでこのような記述が...。

＜以下引用＞
『おかしいのは、日本人が世界のどこででも法が行使されるものと勘違いしている点である。ペルーでも、現在の日本のように整然と法が適用され、フジモリ氏はその法の下に警察か軍に身柄を守られて裁かれ得ると考える日本人が実に多いことが最近になってわかった。ペルーだけでない。世界ではまだ法が権力によって即時に変えられるか守られない国家はいくらでもある。』
＜引用終わり＞
曾野綾子：夜明けの新聞の匂い：死んだ侍　から

いろいろな問題点はありますが、日本は基本的に法治国家としてキチンとしたものをもっています。医療においても予防接種等の先進国の中では異様に遅れている部分はありますが、そのレベルはたいしたものです。しかし、そのレベルを維持するために、非常に安価な医療費、そして先進国の中で最も少ないレベルに入る医師数で現場は火の車になって犠牲になりながら働いている。それが、現実です。

今後は、医療費の負担をどのように考えるか？国を挙げての議論が必要となるでしょう。

心的外傷後ストレス障害

2009年6月27日　晴れ
近くの田園風景は例年と同じく「田植えの後」ですが、今後は水不足が心配です。

さて、2009年1月15日に発生した、ＵＳエアウェイズ１５４９便（エアバスA320）の事故。この機体には二つのターボファンエンジンが装着されていますが、ニューヨーク•ラガーディア空港離陸時に「バードストライク」（つまり、鳥が機体に衝突したことにより生じる不測の事態）により、両側のエンジンが推力を失いました。地上管制からはニュージャージー州の小規模空港に着陸を指示されましたが、『たどり着けず』と判断、エンジンの推力をなくした状態で、ハドソン川に胴体着陸。乗客乗員の一人として犠牲にならずに救出された奇跡の事故として有名となっています。

まさに奇跡の、この事故ですが...。死の淵に立たされた乗客には大きな心の傷が残ります。そして、それをもとにしてPTSD:心的外傷後ストレス障害が発生します。

ハドソン川不時着で心的外傷、乗客が治療費負担を訴え
魚拓

＜以下、引用＞
『2009.06.26 Web posted at: 15:07 JST Updated - CNN
ビジネス
ハドソン川不時着で心的外傷、乗客が治療費負担を訴え

ニューヨーク（ＣＮＮ）　今年１月、ニューヨークのハドソン川に不時着したＵＳエアウェイズ機の乗客が、いまだに事故の恐怖から立ち直れないとして、心理療法の費用を負担して欲しいと同航空に求めている。

この事故はＵＳエアウェイズ１５４９便が離陸から間もなくエンジン停止し、機長のとっさの判断でハドソン川に不時着、乗員・乗客全員が奇跡的に無事救出された。テス・ソーサさんと娘のソフィアちゃん（４つ）は同機に乗客として乗っていた。

不時着後、みるみる水かさが増してくる機内で、ソーサさんは乳児のダミアンちゃんを抱え、座席をよじ上って脱出しようとしていた。後ろを振り返ると夫のマーティンさんがソフィアちゃんを連れ、呆然と座っている姿が見えた。「機体がこのまま川に沈めば死ぬかもしれないと思った」とソーサさんは振り返る。

事故後も心的外傷が癒えず、カウンセリングに通ったが、ＵＳエアウェイズが負担したのは３回分のみで、残りは全額自己負担だったという。ソーサさんは「（ＵＳエアウェイズが）手荷物をすべて回収し、乾かして返してくれた対応は大いに評価する。しかしそうした対応に追われ、乗客のことに十分気が回っていない」と不満を漏らす。

ＵＳエアウェイズと契約している保険会社のＡＩＵは、同航空は事故の責任がないにもかかわらず、必要以上のことをやっていると強調。事故機の乗客には５０００ドルを支払っており、それ以上は法律上の責任がないため負担できないと説明した。

ソーサさんの元には心理療法の費用として、また新たに１０００ドルの請求が届いた。特にソフィアちゃんは今でも心の傷が癒えておらず、まだ助けが必要だとソーサさんは話している。』
＜引用終わり＞

PTSDの定義としては
『心的外傷後ストレス障害（しんてきがいしょうごストレスしょうがい）またはPTSD（Post-traumatic stress disorder）とは、心に加えられた衝撃的な傷が元となり、後になって様々なストレス障害を引き起こす疾患のことである。』とされており、大規模な災害や航空機事故などの場合に多く発生する状態です。

症状は『1,精神的不安定による不安、不眠などの過覚醒症状。2,トラウマの原因になった障害、関連する事物に対しての回避傾向。3,事故・事件・犯罪の目撃体験等の一部や、全体に関わる追体験（フラッシュバック）』で、患者さんはかなり辛い状況となります。食事もとれないくらいに日常生活が障害されることもあり、医療のlフォローは是非とも必要です。

この事故以外の原因に起因するPTSDでなければ、事故を起こしたUSエアウェイズはキチンと補償しなければならないでしょう。（ただ、どこまで？というのは曖昧にはなるでしょうけどね...）自然災害によるものであるということであれば、それこそ「無過失補償制度」で救うべき事例でしょうね...。聡明で沈着冷静な機長の采配で奇跡的に救われた生命。しかし、事故はそれだけでは終わりません...。

数を制限する

2009年6月26日　晴れ
梅雨はどこにいったのでしょうか？

日本心血管インターベンション治療学会は、その専門医制度新設にあたり、専門医の認定数を厳しく制限することにしました。会員数５５９８人もいるのに専門医の上限は１０００人です。

「カテーテル治療の術者として５００例以上（うちＰＣＩを３００例以上）経験した人に筆記試験の受験資格を与え、合格者に実技試験を課す。」

高度専門性の維持は凄まじい努力の結晶となります。PCIを300例以上経験するには、ある程度の施設でずっとoperaterをし続けることが必要でしょう...。他分野のことを目に入れていてはおそらく、それだけの症例数をこなすことは無理です。

カテーテル専門医に上限　質を維持、当面千人に
魚拓

『カテーテル専門医に上限　質を維持、当面千人に

2009年6月26日13時32分
　心筋梗塞（こうそく）などのカテーテル治療を行う医師らでつくる日本心血管インターベンション治療学会（理事長＝一色高明・帝京大教授、医師会員５５９８人）は、今年新設する専門医制度で、専門医の人数を当面１千人に限ることを決めた。２５日に札幌市で開かれた評議員会で承認された。

　日本専門医制評価・認定機構によれば、同機構加盟の７１学会で上限を設けている学会はこれまでなかった。会員の７割ほどが専門医に認定されている学会もある。要件が緩くて質の保証としては不十分な学会もある。今回の取り組みは、そうした現状を踏まえ、要件を厳しくして専門医数を制限し、質を高めようという目的だ。今後、他の学会での取り組みを促すきっかけになると期待されている。

　カテーテル治療は、風船や金属製の管で、狭くなった血管を広げる。心臓に栄養を送る冠動脈を広げる治療（ＰＣＩ）だけで実施数は年間約２０万件と見られている。

　今回の専門医の認定基準では、カテーテル治療の術者として５００例以上（うちＰＣＩを３００例以上）経験した人に筆記試験の受験資格を与え、合格者に実技試験を課す。

　厚生労働省は、一定の要件を満たす学会専門医を取得した場合、広告でうたえるよう０２年から認めている。今回の専門医は今年１１月に第１回の試験を行い、来年にも同省に広告を認めるよう申請する。（編集委員・出河雅彦）』

専門性を極めるこのような高度専門医は日本の医療にとって絶対に必要なのはいうまでもありません。しかし、その高度専門医の裏で、よりヒトに近い診療を続ける一群があってもいいのでは？と思っています。

それが、どのような存在なのか？旧来からある開業医の先生方のような存在か？総合医と呼ばれるような一群か？

いわゆる『町医者』と呼ぶのが一番適当な医師たちなのでしょうね....。